來(lái)源：賽柏藍(lán)

為什么一模一樣的藥，全國(guó)的價(jià)格還不一樣？為什么藥價(jià)相差近18倍？

▍同一產(chǎn)品，相差18倍

近日，一個(gè)有關(guān)藥價(jià)的視頻在業(yè)內(nèi)瘋傳。視頻中，一名男子曬出了上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和東臺(tái)市人民醫(yī)院的收費(fèi)單據(jù)。

單據(jù)顯示，患者于2019年3月25日，在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院購(gòu)買了正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的乙肝抗病毒藥恩替卡韋分散片（商品名：潤(rùn)眾）；一共三盒，單價(jià)為17.36元，共計(jì)52.08元，此為患者自費(fèi)購(gòu)買。

同日，患者在東臺(tái)市人民醫(yī)院購(gòu)買了相同品牌、相同規(guī)格的產(chǎn)品，一盒原價(jià)為310元，醫(yī)保卡支付后，患者需要自負(fù)115元。

在中山醫(yī)院，沒(méi)有用醫(yī)?？ǎ挟a(chǎn)品患者只需自負(fù)52.08元；東臺(tái)市人民醫(yī)院，患者使用醫(yī)保卡支付后，一盒產(chǎn)品還要自負(fù)115元。

一對(duì)比，一模一樣的產(chǎn)品，即使醫(yī)?？ā跋聢?chǎng)“，患者仍要面臨著17元到115元的自負(fù)差價(jià)。

對(duì)此，患者在視頻中提出疑問(wèn)：為什么一模一樣的藥，全國(guó)的價(jià)格還不一樣？為什么藥價(jià)相差近18倍？

▍4+7落地，不同地區(qū)差異大

對(duì)此，據(jù)21新健康報(bào)道，東臺(tái)市人民醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人作出解釋：“我們這邊的價(jià)格高，因?yàn)樯虾５膬r(jià)格是‘4+7’集中招標(biāo)采購(gòu)的，價(jià)格比我們這邊藥便宜得多?！?

2018年12月，4+7帶量采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果出爐，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%——不少品規(guī)中標(biāo)價(jià)呈現(xiàn)斷崖式下跌，其中，正大天晴的恩替卡韋分散片擬中選價(jià)格為17.36元（0.5mg*28片），平均每片為0.62元，較之前各省招標(biāo)價(jià)格降幅在90%以上。

然而，隨著4+7的不斷落地，這種價(jià)格上的巨大差距不會(huì)是個(gè)例。

此前，正大天晴曾對(duì)這種“自殺式降價(jià)”作出回應(yīng)：主動(dòng)降價(jià)這么多，就是要確保中標(biāo)，此次中標(biāo)后，預(yù)計(jì)2019年恩替卡韋的銷售增長(zhǎng)能達(dá)到50%～100%之間。

天風(fēng)證券研究所對(duì)此進(jìn)行了更全面的測(cè)算：2017年全國(guó)西藥銷售規(guī)模1.46萬(wàn)億元，本次試點(diǎn)采購(gòu)的11個(gè)城市，北京、上海、天津、重慶四地合計(jì)銷售規(guī)模3018億元，占全國(guó)比例超過(guò)20%。考慮到其他省份僅廣州、深圳、成都藥品銷售規(guī)模較大，預(yù)計(jì)影響全國(guó)30%的藥品市場(chǎng)。按照60%～70%的帶量采購(gòu)規(guī)模，中標(biāo)企業(yè)將獲得全國(guó)約12%～21%的市場(chǎng)。

這意味著，在這12%～21%的市場(chǎng)內(nèi)外，患者將看到至少25個(gè)藥品呈現(xiàn)出較大的價(jià)格差距（不排除未中選品種主動(dòng)降價(jià)）。

▍各地聯(lián)動(dòng)態(tài)度不一致

現(xiàn)在，4+7的逐步推進(jìn)，價(jià)格洼地已經(jīng)形成：11個(gè)試點(diǎn)城市和其余市場(chǎng)的價(jià)差太大，國(guó)內(nèi)的“藥品代購(gòu)”可能會(huì)應(yīng)運(yùn)而生；同時(shí)，后續(xù)也有可能出現(xiàn)由于不同地區(qū)藥品采購(gòu)價(jià)不同而導(dǎo)致的串貨現(xiàn)象，對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，這也增加了管理的成本。

這個(gè)時(shí)候，似乎尋找合適的時(shí)機(jī)，將4+7方案推廣，模式和價(jià)格聯(lián)動(dòng)，需要提上日程了。

但據(jù)銀河證券分析，各地的聯(lián)動(dòng)態(tài)度不一致：

醫(yī)改先行區(qū)福建三明，目前已積極跟進(jìn)并開(kāi)始落地4+7中選結(jié)果；遼寧省只是鼓勵(lì)中選企業(yè)以中選價(jià)格掛網(wǎng)，對(duì)于中選企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)以中選價(jià)格參與全省集中采購(gòu)的，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，而未有全面聯(lián)動(dòng)的態(tài)勢(shì)。在四川省，非試點(diǎn)地區(qū)仍然延續(xù)原有政策，也未有聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

以遼寧省為例，在未有全面聯(lián)動(dòng)的背景下，整體的藥品價(jià)格未有大幅度下滑：經(jīng)銀河證券測(cè)算，遼寧省梯度降價(jià)整體降幅均值約為-22.88%，其中原研藥降幅均值約為-19.65%，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品降幅均值約為-25.31%。通過(guò)上述數(shù)據(jù)，銀河證券認(rèn)為，未中選藥品價(jià)格降幅不算太大。

當(dāng)然，由于一些企業(yè)在遼寧省的銷售占比很低，不乏部分藥企為了維護(hù)全國(guó)價(jià)格體系，放棄遼寧市場(chǎng)。

總體而言，現(xiàn)在各地對(duì)聯(lián)動(dòng)態(tài)度不甚明朗的背景下，即使有未中選藥品進(jìn)一步降價(jià)的相關(guān)舉措，但因其降幅不大，這也進(jìn)一步推動(dòng)了價(jià)格洼地的形成。

聯(lián)動(dòng)也并非是一句話的事，如果藥企自身的產(chǎn)能不夠，到時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)供貨或者質(zhì)量的問(wèn)題。

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