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來源：丁香園 作者：顏鴻順
去過臺(tái)灣的人都知道，從7-11到全家到萊爾福，三大超商遍及大街小巷，但總和也不過9600家。對(duì)比而言，臺(tái)灣超過11000家的西醫(yī)診所數(shù)量更顯得不可思議。
大家都說中國人喜歡看病，我們統(tǒng)計(jì)過，臺(tái)灣的民眾一年看病15次，其中 3 次是看中醫(yī)和牙醫(yī)，有 12 次是看西醫(yī)門診。在西醫(yī)門診里頭，有 4 次看醫(yī)院的門診，有 8 次看基層的門診。換句話說，一個(gè)病人選擇看西醫(yī)的時(shí)候，他有三分之二的概率會(huì)選擇去基層診所就診。因此，與其說「民眾喜歡看病」，更確切的是「臺(tái)灣的基層醫(yī)療深受民眾信賴」。
基層診所的2大優(yōu)勢(shì)，缺一不可：
專業(yè)的醫(yī)療人才，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)
病人去大醫(yī)院看病是沖著這個(gè)廟（醫(yī)院），而他們選擇到基層診所是沖著這個(gè)廟里的和尚（某家診所的某位醫(yī)師，他的專業(yè)度很高，他的用藥很精準(zhǔn)到位，他的服務(wù)態(tài)度很好）。
以聯(lián)安醫(yī)療為例，當(dāng)醫(yī)師走出大醫(yī)院進(jìn)入基所，不管其科別類型如何，都要經(jīng)過一段時(shí)間的入職教學(xué)。一是幫助醫(yī)師從觀念和習(xí)慣上做改變；二是讓他們熟悉基層醫(yī)療到常見疾病，以及熟悉治療方式（比如擅長腸胃科的醫(yī)師對(duì)于常見多發(fā)的感冒并不熟悉，這時(shí)候入職教學(xué)就很有必要做）。
醫(yī)療是人才經(jīng)濟(jì)，臺(tái)灣基層的醫(yī)師， 90% 以上都是從大醫(yī)院出來的，這個(gè)跟臺(tái)灣醫(yī)生的教育訓(xùn)練系統(tǒng)有關(guān)。他們?cè)卺t(yī)院里面經(jīng)過 3 - 6 年住院醫(yī)師的訓(xùn)練，有的又在醫(yī)院里面待了幾年的主治醫(yī)師才下到基層診所。
所以，基層診所醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)基本上都不會(huì)太差，經(jīng)過入職教育訓(xùn)練后，大多數(shù)醫(yī)師都能很快上手。對(duì)比而言，他們更多的是需要從觀念和態(tài)度上做出轉(zhuǎn)變。
比如說一位頭暈的病人來看診，檢查完了之后，病人可能會(huì)問「醫(yī)生，我是什么問題？」如果在大醫(yī)院，我一定跟他講「現(xiàn)在還不知道哦，我必須跟你做一些抽血檢查，安排個(gè)腦斷層檢查才會(huì)知道，你兩個(gè)禮拜之后再來看」，在醫(yī)院大概就是這樣，但是在診所，這個(gè)病人很大可能就會(huì)流失。
而你必須在初步檢查完之后跟他講，「經(jīng)過我剛才的初步檢查，看起來你并沒有沒有高血壓，沒有糖尿病，也沒有心律不整，而且你的四肢，你的言語都還正常，所以比較不像我們最擔(dān)心的中風(fēng)問題。目前看起來，比較有可能是血液循環(huán)不好。所以，我會(huì)先給你開個(gè)藥，安排你抽血，三天后你再過來看你的抽血報(bào)告」。這樣做，才會(huì)讓病人后續(xù)再來復(fù)診。
對(duì)比兩者，很明顯患者更滿意第二種就診服務(wù)。所以，區(qū)別于在大醫(yī)院給病人看病，在基層診所，醫(yī)師跟病人對(duì)話的話術(shù)尤為重要。在跟病人互動(dòng)的過程中，讓病人感受到你是真心的，你是關(guān)心他的，這樣醫(yī)師和病人之間的黏著度才會(huì)高。
「一條龍服務(wù)」，讓民眾在基層就診更有保障
有人想問「臺(tái)灣的基層醫(yī)療可以做些什么？」，在臺(tái)灣，基層醫(yī)療可以看急性病、慢性病、可以開藥做檢驗(yàn)，可以做 X 光、內(nèi)視鏡、超聲波。同時(shí)在臺(tái)灣的門診可以做手術(shù)，包括外科的外傷縫合、拆線，眼科的白內(nèi)障手術(shù)、眼皮手術(shù)，婦產(chǎn)科的子宮肌瘤切除，這些都可以在門診完成。
另外，現(xiàn)在在臺(tái)灣的基層診所，基本能夠做到「你今天來看病，小問題我這里解決處理，如果有需要，我就幫你安排到醫(yī)院，甚至幫你找到醫(yī)師找到病床，讓你住醫(yī)開刀治療。等病情得到緩解，還會(huì)再把你從醫(yī)院轉(zhuǎn)回到診所，由基層診所（社區(qū)診所）繼續(xù)照顧。」
這樣的「一條龍服務(wù)」，對(duì)于診所來說是必須要去經(jīng)營的。一是診所需要和大醫(yī)院建立一定的熟悉度，和醫(yī)院的醫(yī)師建立起必要的信任關(guān)系；二是有利于在過于飽和的臺(tái)灣診所市場(chǎng)，提升自己的競(jìng)爭力，讓病人形成「這家診所/這位醫(yī)師是值得我托付健康照顧的診所/醫(yī)師」的潛在認(rèn)知。
政策推動(dòng)，讓醫(yī)院和診所形成醫(yī)療資源互補(bǔ)
其實(shí)，臺(tái)灣在二三十年前跟現(xiàn)在的內(nèi)地情況很相似，在基層很多都是自費(fèi)診所，且大多看的是急性病，看慢性病的診所幾乎不存在。
但發(fā)展到現(xiàn)在，臺(tái)灣已經(jīng)有了很完善的四級(jí)醫(yī)療，最上面是醫(yī)學(xué)中心，再來是區(qū)域醫(yī)院（這兩者相當(dāng)于大陸的三甲醫(yī)院），再來就是比較小型的地區(qū)醫(yī)院，最后是基層診所。
這樣的轉(zhuǎn)變，離不開 1995 年在臺(tái)灣開始舉辦實(shí)施的全民健康保險(xiǎn)（以下稱全民健保），以及之后「雙向轉(zhuǎn)診」的政策推動(dòng)。全民健保相當(dāng)于大陸的醫(yī)保，兩者概念相似，臺(tái)灣全民健保的納保率在 99% ，大陸醫(yī)保的納保率也有 95% 以上。
在全民健保開始實(shí)施后，從最上面的醫(yī)學(xué)中心到小醫(yī)院到基層診所，實(shí)現(xiàn)了資源全面對(duì)接。換句話說，病人到診所來看病，一樣可以享有全民健保，一樣可以拿跟醫(yī)院相同的藥。雖然那時(shí)候全民健保的給付不是那么的好，但足以養(yǎng)活基層的診所。自那之后，在臺(tái)灣各個(gè)層級(jí)的地方，診所的數(shù)量就逐漸上升起來。
除此之外，臺(tái)灣的衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)這幾年在推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療全面進(jìn)行雙向垂直轉(zhuǎn)診，這也強(qiáng)迫著醫(yī)院必須跟基層搭上線。
具體來講，在基層就診的病人如有需要可以轉(zhuǎn)到醫(yī)院去，醫(yī)院會(huì)很順利的接受，并幫病人把需要在醫(yī)院處理的問題處理好，醫(yī)院看完之后必須重新把病人轉(zhuǎn)回基層診所，讓病人得到全面性的照顧。這是通過政策，通過給付（全民健保）來強(qiáng)迫的，讓醫(yī)院跟基層診所真正地連接在一起，保障了雙向轉(zhuǎn)診的質(zhì)量。
所以，醫(yī)院和基層診所要想形成醫(yī)療資源的互補(bǔ)，必須得用很多的制度去鼓勵(lì)，去配合。
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