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來(lái)源：來(lái)源：藥智網(wǎng)
常用藥價(jià)格狂漲，人民日?qǐng)?bào)“怒”了！
7月29日，人民日?qǐng)?bào)一連發(fā)表“藥價(jià)怎么了”及“常用藥漲價(jià)別太任性”兩篇文章。其內(nèi)容主要是通過(guò)記者的線下采訪，問(wèn)民生，聽民聲，反映百姓真實(shí)的健康獲得感。
采訪中，有患者表示“一盒藥就要好幾十元，一般要開好幾盒，同時(shí)還要開很多種，這次感冒光買藥就花掉將近1000元。”且該費(fèi)用還是在患者感冒未痊愈的情況下所產(chǎn)生的。還有患者驚異地說(shuō)道“我是真沒(méi)想到現(xiàn)在藥這么貴，兩盒腸炎寧就將近100元。”其話語(yǔ)中透露了老百姓對(duì)藥價(jià)上漲的無(wú)奈，也揭示了常用藥市場(chǎng)的真實(shí)現(xiàn)狀。
被媒體盯上藥價(jià)“高漲”的那些產(chǎn)品
實(shí)際上，常用藥漲價(jià)已經(jīng)盛行為“一種常態(tài)”。早在今年2月，北京日?qǐng)?bào)及健康日?qǐng)?bào)等多家媒體發(fā)文，多款常用廉價(jià)藥、部分家庭常備中成藥均出現(xiàn)不同程度的漲價(jià)，甚者有的藥品3年累計(jì)漲幅高達(dá)600%。網(wǎng)友趣評(píng)“藥價(jià)漲幅趕上房?jī)r(jià)”。
數(shù)據(jù)來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)
不僅上述這些藥品價(jià)格上揚(yáng)，據(jù)健康日?qǐng)?bào)統(tǒng)計(jì)，一大批家庭常用中成藥自2018以來(lái)，漲幅屢創(chuàng)新高。川貝枇杷糖漿由原來(lái)的19元/瓶漲到了29元/瓶；云南白藥氣霧劑由27.3元/盒上漲到41.6元/盒；桑菊銀翹散由20元/盒漲價(jià)至38.5元/盒；復(fù)方黃連素片由8.8元/盒上漲至12元/盒；清肺化痰丸由16.4元/盒上漲至28.5元/盒；必康股份旗下的黃連上清片提價(jià)幅度超過(guò)100%、強(qiáng)力枇杷露提價(jià)幅度約50%、安胃膠囊和小兒感冒顆粒提價(jià)幅度均超過(guò)20%。
除了常用藥，甚至一些救命藥動(dòng)輒漲價(jià)、短缺的現(xiàn)象也是屢見不鮮。健康日?qǐng)?bào)曾發(fā)布了一份急救藥漲價(jià)的清單，如重酒石酸間羥胺注射液自2015年從0.7元/支，漲價(jià)至42元/支，漲幅59%；氯解磷定注射液自2015年從19元/盒，漲價(jià)至990元/盒，漲幅51.1%；碘解磷定注射液自2015年從1.94元/支，漲價(jià)至98元/支，漲幅49.52%等臨床急救藥。其中，頻繁出現(xiàn)在各大媒體及地方藥械招標(biāo)官網(wǎng)上的“常客”當(dāng)屬硝酸甘油片，該藥此前在江蘇、遼寧、山東、上海、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地出現(xiàn)無(wú)貨供應(yīng)的情況時(shí)有發(fā)生，數(shù)倍漲價(jià)、藥荒的現(xiàn)象讓百姓“怨聲一片”。
人民日?qǐng)?bào)評(píng)“常用藥漲價(jià)別太任性”
人民日?qǐng)?bào)提及，因諸多原因的疊加造成了常用藥漲價(jià)、藥荒的現(xiàn)狀。其中，從客觀因素看，這和原料供應(yīng)的季節(jié)變化有關(guān)。很多藥是從動(dòng)植物中提取的。動(dòng)植物有特定生長(zhǎng)周期，會(huì)受自然環(huán)境影響而在數(shù)量上出現(xiàn)季節(jié)性變化。因此這期間藥品產(chǎn)量也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。
從主觀因素看，這和藥企利益有關(guān)。廉價(jià)常用藥給藥廠帶來(lái)的利潤(rùn)往往不高，且容易受上游企業(yè)原料價(jià)格變化影響。如果藥廠算賬下來(lái)，生產(chǎn)廉價(jià)常用藥不賺反賠，那就很難保證常用藥的正常供應(yīng)。更復(fù)雜的是，由于醫(yī)藥行業(yè)存在一定特殊性，相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并不充分。比如，當(dāng)原料生產(chǎn)供應(yīng)掌握在少數(shù)企業(yè)手中，相關(guān)企業(yè)就可能形成壟斷，主導(dǎo)原料價(jià)格，導(dǎo)致藥品隨之漲價(jià)。比如，當(dāng)藥品流通過(guò)程中出現(xiàn)壟斷、“包銷”，也可能導(dǎo)致漲價(jià)。相關(guān)調(diào)查顯示，近段時(shí)間以來(lái)多種藥價(jià)非正常漲價(jià)的主要原因，就是一些不法商人串通壟斷藥品原料，哄抬藥價(jià)牟取暴利，且已呈現(xiàn)組織化、常態(tài)化。
藥價(jià)亂象叢生，百姓“苦不堪言”。國(guó)家層面近幾年出臺(tái)了多種監(jiān)管措施，如開展短缺藥品的檢測(cè)和預(yù)警工作，搭建短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，完善國(guó)家基本藥物制度等。但成效“甚微”，部分藥品還是“任性”漲價(jià)。就在本月，網(wǎng)上流傳一份國(guó)家醫(yī)保局的《關(guān)于做好現(xiàn)階段藥品價(jià)格管理工作的通知（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），其指出依托各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，建設(shè)全國(guó)藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)，統(tǒng)一編碼、標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，推進(jìn)信息互聯(lián)互通、資源共享、政策聯(lián)動(dòng)，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、成本調(diào)查等手段，逐步完善具體方式方法，建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。按照“保障藥品供應(yīng)優(yōu)先、滿足臨床需要優(yōu)先”的原則，采取鼓勵(lì)短缺藥品供應(yīng)、防范短缺藥品惡意漲價(jià)和非短缺藥品“搭車漲價(jià)”的價(jià)格招采政策，配合相關(guān)部門做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。可以看出，該公告對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管猶如一張鋪展的“網(wǎng)”，將藥價(jià)的“真實(shí)身份”袒露在陽(yáng)光下，是漲，是降，監(jiān)管系統(tǒng)說(shuō)了算！
這份《通知》雖為流傳，但國(guó)家將藥價(jià)監(jiān)管一直擺在醫(yī)改的重要位置上。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，藥價(jià)監(jiān)管經(jīng)歷了不同的改革時(shí)期，直至現(xiàn)有的4+7帶量采購(gòu)讓部分產(chǎn)品迎來(lái)了降價(jià)潮，而這一采購(gòu)機(jī)制核心——“以量換價(jià)”也或適用常用藥。
藥價(jià)的“彈簧式”監(jiān)管
其實(shí)，關(guān)于藥價(jià)的監(jiān)管，歷來(lái)就是一個(gè)“千古難題”。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，政府關(guān)于藥價(jià)的監(jiān)管經(jīng)歷了“收”與“放”的探索期。
收！20世紀(jì)90年代，在政府定價(jià)放開的情況下，藥價(jià)飛漲
1996年，國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)（于1998年更名為國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)，又于2003年將原國(guó)務(wù)院體改辦和國(guó)家經(jīng)貿(mào)委部分職能并入，改組為國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，簡(jiǎn)稱國(guó)家發(fā)改委）頒布《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，正式重新掌握藥品定價(jià)權(quán)，開始開啟一系列降價(jià)行動(dòng)。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)改委在1997年至2015年間共計(jì)實(shí)行降價(jià)30+次，但每次降價(jià)之后市場(chǎng)的反饋似乎都很尷尬。一旦出現(xiàn)降價(jià)的情況，藥品就隨之停產(chǎn)消失，然后又出現(xiàn)同適應(yīng)癥的其他高價(jià)藥，于是發(fā)改委又進(jìn)行新一輪的降價(jià)，如此循環(huán)往復(fù)，一波接一波。
2015年5月5日，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等7個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》。規(guī)定自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消政府制定的原藥品價(jià)格，藥品實(shí)際交易價(jià)格重歸市場(chǎng)規(guī)律。發(fā)改委降價(jià)的時(shí)代就此告一段落。
放！藥價(jià)回歸市場(chǎng)，藥占比模式控價(jià)
2015年5月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確提出到2017年底之前城市公立醫(yī)院的藥占比要下降到30%。根據(jù)官方定義，藥占比=醫(yī)院藥品收入（藥品收入-中藥飲片收入）／醫(yī)療收入×100%。
在對(duì)藥占比的要求中，明確的公式，明確的比例要求，讓降低藥價(jià)的改革又走向另一個(gè)繞不出來(lái)的圈子。為了控制藥占比，又為了保有藥品的收入，改動(dòng)其他醫(yī)療收入（分母）成了一個(gè)解決辦法。不僅可以讓藥價(jià)不至于很低，還提升了其他醫(yī)療費(fèi)用。
可以看出，藥價(jià)的監(jiān)管無(wú)論是“收”還是“放”，降價(jià)的趨勢(shì)并不明顯，反倒是各種“花式”漲價(jià)此起彼伏。比如說(shuō)部分產(chǎn)品常以原料藥短缺“背鍋”，伺機(jī)漲價(jià)；新瓶裝舊酒，上演“舊藥新用”的漲價(jià)套路。
當(dāng)然了，在“收”與“放”似乎“不奏效”的情況下。2018年至今，國(guó)家及地方政府針對(duì)“千古難題”出臺(tái)了多項(xiàng)政策，如構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)、實(shí)施4+7帶量采購(gòu)、開展DRGs試點(diǎn)、、建立醫(yī)保支付體系、制定重點(diǎn)監(jiān)控目錄、調(diào)整醫(yī)保目錄、建設(shè)醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化等。這些政策的實(shí)施，確實(shí)讓部分產(chǎn)品的價(jià)格降幅效果顯著。試想，在藥價(jià)漲勢(shì)“如虹”的情況下，若常用藥或基藥也按照4+7集采模式進(jìn)行，那么百姓勢(shì)必會(huì)齊聲歡呼。
來(lái)源：藥智網(wǎng) 作者：紫薯
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